Analista de siniestros Empleos | Randstad (Ciudad de Mexico)

Analista de siniestros

Randstad

Ubicación:
Mexico , Ciudad de Mexico

Categoría:
Seguro

Tipo de contrato:
No proporcionado

Salario:

15000.00 - 19000.00 MXN / Mes

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Descripción del trabajo:

Gestionar los servicios médicos auxiliares del proceso de gastos médicos mayores en case management a nivel nacional de acuerdo con las políticas y procedimientos para garantizar la entrega oportuna y eficiente de los servicios médicos requeridos por los asegurados afiliados al programa de case management y satisfacer las expectativas de clientes gastos médicos mayores.

Responsabilidades:

Asistencia en la segmentación de DCN´S de acuerdo con complejidad para la asignación al equipo de Case Management, para lograr la expedita atención a las solicitudes del cliente
Orientar, informar y brindar servicio a pacientes susceptibles que cumplan los criterios de Case Management para seguimiento en la invitación, afiliación y que deseen integrarse al programa
Gestionar a través de los proveedores para servicios auxiliares la disponibilidad de medicamentos, insumos, equipos, servicios de enfermería, rehabilitación u otros que requieran los asegurados afectados como complemento de un siniestro abierto
Dar seguimiento a los pacientes que continúen con servicios de home care verificando que los proveedores mantengan calidad de atención, confirmación de continuidad y seguimiento de incidencias
Revisar el costo y utilización de servicios auxiliares
Revisar la documentación enviada para programación de servicios auxiliares para poder emitir una respuesta en casos complementarios
Verificar la elegibilidad de asegurados, y procedencia del trámite de acuerdo con condiciones de la póliza de gastos médicos mayores contratada y que no requieren de un análisis o dictamen médico complejo
Aprobar la asignación de los montos de acuerdo con el diagnóstico y servicios auxiliares que no requieran de un análisis de dictamen médico complejo

Requisitos:

Experiencia minima de 1 año en seguros, atención a clientes y/o call center
Office básico (Excel)
Licenciatura en áreas administrativas, preferentemente Psicología o Enfermería (pasante 100% de los créditos y/o titulado)

Información adicional:

Oferta publicada:
28 de diciembre de 2025

Expiración:
15 de enero de 2026

Tipo de empleo:

Tiempo completo

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